الف-من گاهی اوقات غمگین هستم.
ب- من بسیاری از اوقات غمگین هستم.
ج-من همیشه غمگین هستم. 1
هیچ چیز کاملا بر وفق مراد من نیست. الف-
ب-من مطمئن نیستم که همه چیز بر وفق مراد من باشد.
ج-همه چیز بر وفق مراد من است. 2
من تقریبا به هر کاری دست می زنم موفق می شوم. الف-
ب-من در بعضی کارها موفق نیستم.
ج-من در خیلی کارها موفق نیستم. 3
الف. خیلی چیزها برایم جالب و سرگرم کننده است.
ب. چیزهاي کمی وجود دارند که برایم سرگرم کننده باشند.
ج. هیچ چیز برایم سرگرم کننده نیست. 4
الف. من همیشه احساس ناراحتی میکنم.
ب. من اغلب اوقات احساس ناراحتی میکنم.
ج. من گاهی اوقات احساس ناراحتی میکنم. 5
الف. گاهی اوقات، فکر میکنم که حادثه نامطلوبی برایم اتفاق خواهد افتاد.
ب. میترسم که حادثه نامطلوبی برایم اتفاق افتد.
ج. من مطمئن هستم که حوادث وحشتناکی برایم اتفاق خواهد افتاد. 6
الف. از خودم بیزارم.
ب. من از خودم خوشم نمی آید.
ج. من خیلی از خودم راضی هستم.
7
الف. وقتی اوضاع رو به راه نیست من خود را مقصر می دانم.
ب. وقتی اوضاع رو به راه نیست، بیشتر اوقات خود را مقصر می دانم.
ج. وقتی اوضاع رو به راه نیست، معمولا من مقصر نیستم. 8
الف. من همیشه به مرگ فکر می کنم.
ب. من اغلب به مرگ فکر میکنم.
ج. من گاهی اوقات به مرگ فکر می کنم. 9
الف. من دلم میخواهد همیشه گریه کنم.
ب. من اغلب اوقات دلم می خواهد گریه کنم.
ج. من گاهی اوقات دلم می خواهد گریه کنم. 10
الف. همیشه چیزي مرا آزار می دهد.
ب. اغلب اوقات چیزي مرا آزار می دهد.
ج. گاهی اوقات چیزي مرا آزار می دهد. 11
الف. من خیلی دوست دارم که با دیگران باشم.
ب. معمولا دوست ندارم وقت خود را با دیگران بگذرانم.
ج. من هیچ گاه دوست ندارم که با دیگران باشم. 12
الف. وقتی در برابر چند موضوع قرار می گیرم نمی توانم تصمیم بگیرم.
ب. وقتی در برابر چند موضوع قرار می گیرم تصمیم گیري برایم دشوار است.
ج. وقتی در برابر چند موضوع قرار می گیرم خیلی راحت تصمیم می گیرم. 13
الف. قیافه و وضع جسمی من خیلی خوب است.
ب. چیزهایی در بدن و قیافه من وجود دارد که از آنها خوشم نمی آید.
ج. من خود را زشت تصور می کنم. 14
الف. من براي انجام تکالیف خود همیشه باید به خود فشار بیاورم.
ب. براي انجام تکالیف خود غالبا باید به خود فشار بیاورم.
ج. براي انجام تکالیف خود هیچ مشکلی حس نمی کنم. 15
الف. شبها همیشه به زحمت به خواب می روم.
ب. من اغلب، به زحمت به خواب می روم.
ج. من شبها خیلی زود و راحت می خوابم. 16
الف. من گاهی اوقات احساس خستگی می کنم.
ب. من اغلب اوقات احساس خستگی می کنم.
ج. من هلیشه احساس خستگی می کنم. 17
الف. اکثر اوقات، میل به غذا خوردن ندارم.
ب. اغلب اوقات، میل به غذا خوردن دارم.
ج. من همیشه اشتهاي خوبی براي خوردن دارم. 18
الف. وقتی جایی از بدنم درد میگیرد نگران نمی شوم.
ب. وقتی جایی از بدنم درد میگیرد اغلب نگران می شوم.
ج. وقتی جایی از بدنم درد میگیرد همیشه نگران می شوم. 19
الف. من هیچگاه احساس تنهایی نمی کنم.
ب. من اغلب اوقات احساس تنهایی می کنم.
ج. من همیشه احساس تنهایی می کنم. 20
الف. من هیچگاه در مدرسه تفریح نمی کنم.
ب. من به ندرت در مدرسه تفریح می کنم..
ج. من غالبا در مدرسه تفریح می کنم. 21
الف. من دوستان زیادي دارم.
ب. من چند دوست دارم ولی دلم میخواهد دوستان بیشتري داشته باشم.
ج. من هیچ دوستی ندارم. 22
الف. نمرات درسی من خوب است.
ب. نمرات درسی من، مثل سابق خوب نیست.
ج. من در درسهایی که قبلا نمرات خوبی میآوردم، نمرات بد آورده ام.
23
الف. من کارها را مانند دیگران به خوبی انجام می دهم.
ب. اگر دلم بخواهد میتوانم کارها را مثل دیگران انجام دهم.
ج. من کارها را نه بهتر و نه بدتر از دیگران انجام می دهم. 24
واقعا مرا دوست ندارد. الف. هیچ کس
ب. من شک دارم که کسی مرا دوست داشته باشد.
ج. من مطمئن هستم که کسی مرا دوست دارد. 25
معمولا کاري را که از من میخواهند انجام می دهم. الف.
ب. اغلب اوقات، کاري را که از من میخواهند انجام نمی دهم.
ج. من هیچگاه کاري را که از من میخواهند انجام نمی دهم. 26
الف. من با دیگران تفاهم دارم.
ب. اغلب اوقات با دیگران دعوا می کنم.
ج. من همیشه با دیگران دعوا می کنم. 27